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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

弗鲁米嫩塞官方宣布孔卡回归 天河之王于明年重返

弗鲁米嫩塞官方宣布孔卡回归 天河之王于明年重返

字体大小:A A2013-11-18 09:47:07编辑:竹青点击: 次

弗鲁米嫩塞官网截图

  90win体育讯 北京时间11月18日,今日凌晨弗鲁米嫩塞官方宣布孔卡将明年回归球队,这位天河之王的告别中国已经进入了倒计时。孔卡对老东家球迷发表的视频演讲中表示自己很高兴能够重新穿上弗鲁米嫩塞球衣,希望明年能够帮助球队获得更好的成绩。据悉,孔卡和弗鲁米嫩塞签下了3年的合同。

  弗鲁米嫩塞目前的处境不容乐观,因此得到孔卡这样的重量级球员回归,俱乐部也是十分激动,他们在官方网站显著的位置上挂上了孔卡的大幅照片。弗鲁米嫩塞主席西蒙森也在文章中表示对孔卡回归的热切期待,“迎回孔卡这样级别的球员是必须的,他的技术和一切都让他成为三色军团(弗鲁米嫩塞)的偶像。”

  弗鲁米嫩塞官网还回顾了孔卡在球队踢球时的成绩,2008年孔卡加盟弗鲁米嫩塞,当年就帮助球队获得了里约州联赛的亚军,并帮助球队打进南美解放者杯决赛。2010年帮助球队获得巴甲冠军,自己也当选了巴甲MVP、最佳中场等。效力弗鲁米嫩塞期间,孔卡210场比赛一共打进40球。

  2011年7月,孔卡以1000万美元转会费加盟广州恒大,合同为期2.5+1。效力恒大两年多的时间里,出场92次打进49球助攻36次,其中中超出场65次打进33球助攻29次,亚冠出场23次打进14球助攻7次。帮助恒大拿到了三次中超联赛冠军、足协杯、超级杯和亚冠联赛冠军。在客场对阵柏太阳神的比赛中,孔卡先后上演了角球破门+门线救险+世界波破门的好戏。由于孔卡和恒大的合同年底才到期,因此还将继续帮助球队出战足协杯和世俱杯。

  孔卡日前也接受了弗鲁米嫩塞官方网站的简单采访,对于重返老东家他显得十分兴奋,他在视频中表示:“感谢主席先生,感谢所有参与这次谈判的人,感谢这些年始终支持我的热情球迷。我以前在弗鲁米嫩塞度过了一段美好的时光,现在我和俱乐部签订了预合同,很高兴能够重新披上弗鲁米嫩塞的战袍。希望明年能够帮助球队获得更好的成绩,回报支持我的球迷。”

  据悉,孔卡返回老东家后将重披昔日效力时的11号球衣,月薪为70万里亚尔,其中60万是月薪,10万是签字费,孔卡将一共得到360万里亚尔的签字费。在随恒大参加完世俱杯的比赛后,孔卡将在一月份正式前往弗鲁米嫩塞。这位天河之王,终须告别了中超,告别了中国。

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